Manual de prevención de infecciones para las personas con COVID-19

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El gobierno de México diseño un manual que resume las recomendaciones internacionales en un solo documento para tener respuestas ante la emergencia mundial  de salud pública. El principal objetivo del documento es compartir con la población todas las medidas de prevención y control de infecciones para disminuir el riesgo de transmisión de virus respiratorios emergentes tanto a nivel comunitario como en los centros de atención.

Mecanismo de Transmisión
Con la información actual disponible, se sugiere que la ruta de transmisión de persona a persona de SARSCoV-2 sea a través de gotas o por contacto, así como vía aérea durante procedimientos que generan aerosoles.
Estos mecanismos de transmisión se comparten con influenza y otros patógenos respiratorios, por lo tanto, deberán de utilizarse durante la atención de todas las personas que acuden con datos de infecciones de vías aéreas superiores, neumonías o infecciones respiratorias agudas graves.

Cualquier persona que esté en contacto cercano (dentro de 1 metro) con alguien que tenga síntomas respiratorios (por ejemplo, estornudos, tos, etc.) está en riesgo de exponerse a gotas respiratorias potencialmente infecciosas.

En el caso de SARS-CoV-2, (es un virus que pertenece a la familia Coronaviridae, subfamilia Orthocoronavirinae, causante de la la neumonía por coronavirus, ​ enfermedad conocida oficialmente como COVID-19) se ha descrito que es factible transmitir el virus de personas infectadas que se encuentran con síntomas leves o asintomáticas, sin conocerse hasta el momento la frecuencia de estos casos y su efectividad para la transmisibilidad del virus, convirtiéndose en un elemento que dificulta potencialmente el control de la epidemia.

Se desconoce el tiempo que SARS-CoV-2 es capaz de permanecer en superficies inanimadas, sin embargo, otros coronavirus pueden permanecer hasta 9 días por lo que es importante resaltar la higiene de manos, el evitar tocar nariz, ojos y boca (para evitar la autoinoculación), así como la adecuada limpieza y desinfección de superficies como pilares fundamentales en el control de infecciones.

A continuación, se describen las recomendaciones para la prevención y control de infecciones
durante la atención de casos sospechosos o confirmados de Covid-19.

  • Caso sospechoso: Persona de cualquier edad que presente enfermedad respiratoria aguda y que cuente con el antecedente de viaje o estancia en China o haber estado en contacto con un caso confirmado o bajo investigación hasta 14 días antes del inicio de síntomas.
  • Caso confirmado: Persona que cumpla con la definición operacional de caso sospechoso y que cuente con diagnóstico confirmado por laboratorio autorizado en Bolivia.

Recomendaciones para prevención y control de infecciones respiratorias a nivel comunitario

Llevar a cabo higiene de las manos con frecuencia, usando agua y jabón o un desinfectante para manos a base de alcohol con concentración entre 60% y 80%

Técnicas de higiene de manos de la OMS.

Procurar realizar lavado de manos siempre que las manos se vean sucias, antes de comer y después de utilizar el sanitario. Seguir recomendaciones de prevención generales

  • Debe realizarse después de todo contacto con personas enfermas o su medio ambiente inmediato, antes y después de preparar alimentos, antes de comer, después de usar el baño y cuando las manos se vean sucias.
  • El paciente debe realizar higiene de manos frecuentemente y lavarlas si se encuentran visiblemente sucias o tuvo contacto con sus secreciones.
  • Si las manos no están visiblemente sucias, se pueden frotar con gel alcohol (con contenido alcohol entre el 60 y 80%); se debe tener precaución con el gel alcohol para evitar su ingestión accidental, dejarse fuera del alcance de los menores de 6 años, e incendios. Después de usar el baño, se debe lavar con agua y jabón. El proceso debe durar entre 15 y 20 segundos.
  • Cuando se usa jabón y agua, es deseable que se usen toallas de papel desechables para secar las manos; si no están disponibles, usar toallas de tela exclusivas para el enfermo y reemplazarlas cuando estén húmedas

 

Limpiar y desinfectar con alcohol, toallitas desinfectantes o solución clorada cotidianamente
superficies de contacto frecuente al menos una vez por día

Resulta relevante señalar que en personas asintomáticas no se requiere una mascarilla médica, ya que no hay evidencia disponible sobre su utilidad para proteger a las personas no enfermas

Tabla utilizada en unidades de salud en México

En caso de presentar sintomatología respiratoria se debe permanecer en el domicilio hasta la resolución de los síntomas. Si no es posible o requiere atención médica utilizar etiqueta respiratoria y de estornudo.

Utilizar cubrebocas o mascarilla quirúrgica siempre al salir y dentro del domicilio siempre que sea posible.

Caso de infecciones respiratorias agudas

  • Antecedente epidemiológico: Toda persona que procede de alguna región con transmisión activa en los últimos 14 días.
  • Caso sospechoso o confirmado
  • Persona que presenta datos de infección respiratoria agudos
  • Familiar, cuidador primario o contacto de paciente
  • Persona con antecedente epidemiológico asintomática

Para las personas que regresan de zonas de transmisión activa o son contactos de casos sospechosos de Covid-19, se recomienda permanecer en el domicilio por 14 días (después de último contacto) aun cuando se encuentren asintomáticos. Esta recomendación es para la primera fase de contención, es decir permanecerá activa hasta el momento en que exista transmisión sostenida en el país.

Algoritmo de seguimiento de contactos

Algoritmo utilizado en México

Medidas de prevención y control en unidades de atención a la salud

Recomendaciones para los pacientes durante su traslado a la unidad de atención:

  • De ser posible evitar transporte público.
  • Toda persona que acuda a revisión por síntomas respiratorios deberá usar etiqueta respiratoria y de estornudo durante el traslado de su domicilio a la unidad de atención, a su ingreso y en sala de espera.
  • Realizar higiene de las manos.

Recomendaciones para  las unidades de salud utilizadas en México: 
Estrategias de prevención y control durante la atención de los pacientes con síntomas respiratorios en centros de salud o consultorios

  • Promover la vacunación del personal de salud contra influenza.
  • Verificar y gestionar disponibilidad de insumos para la atención de los pacientes incluidos los equipos de protección personal. Tener en cuenta distintas tallas de equipo de protección personal.
  • Asignar personal (de preferencia a cargo de equipo de epidemiología hospitalaria o epidemiología) que verifique la implementación de las medidas recomendadas en áreas de atención al menos una vez por turno.
  • Definir ruta para la atención de personas que acuden con síntomas respiratorios que deberá de ser señalada desde la entrada al establecimiento.
  • Proporcionar cubrebocas para las personas que acudan refiriendo síntomas respiratorios, así como verificar se realice higiene de manos al ingreso a la unidad.
  • Separar a los pacientes con síntomas respiratorios del resto de las personas en las salas de espera e identificar clara y oportunamente cuando un paciente requiere precauciones de gotas, contacto o vía aérea.
  • Se recomienda reducir en lo posible (sin sacrificar la atención ni bienestar del paciente) el número de personas en las áreas de enfermos para evitar aglomeraciones. El paciente pediátrico deberá permanecer con su familiar las 24 hrs.

Cuidados del Paciente en Casa

Ubicar al paciente en una habitación bien ventilada y de ser posible solo.

Los miembros del hogar deben permanecer en una habitación diferente o, si esto no es posible, mantener una distancia de al menos un metro de la persona enferma. Una excepción a esto puede ser considerada en una madre que esté lactando. La madre debe usar cubrebocas y tener una higiene de manos cuidadosa cuando esté con su bebé. En caso de ser el cuidador primario de un niño menor de 5 años, puede quedarse con él, y se debe utilizar
cubrebocas y lavarse o desinfectarse las manos con frecuencia. Se recomienda asimismo desinfectar frecuentemente las manos de menores de 5 años dado el contacto frecuente con mucosas.

Limitar el número de cuidadores del paciente, idealmente asignar a una persona con buena salud sin condiciones de riesgo y evitar visitas extra.

Limitar el movimiento del paciente fuera del cuarto y minimizar espacio compartido (comococina o baño).

Asegurarse de que los espacios compartidos estén bien ventilados (por ejemplo, con ventanas abiertas).
Abstenerse de tocar ojos, boca y la nariz.

Evitar el contacto directo con líquidos corporales como secreciones respiratorias o de boca, materia fecal, orina u otros desechos generados por personas enfermas. Usar guantes desechables cuando pueda haber contacto con esto, y realizar higiene de manos antes y después de quitar los guantes.

Evitar otras formas de posible exposición a objetos contaminados de la persona enferma (cepillo de dientes, cigarros, cubiertos, platos, bebidas, toallas o ropa de cama). Los cubiertos y platos deben lavarse con agua y jabón o detergente después de su uso, y se pueden reutilizar.

Se deben limpiar y desinfectar una vez al día las superficies tocadas con frecuencia, como mesas de noche, cabecera de la cama, y otros muebles del dormitorio. Hay que hacerlo con una solución de cloro diluido (1 parte de cloro doméstico o comercial por 99 partes de agua).

Hay que limpiar y desinfectar las superficies del baño y el inodoro al menos una vez al día, con la solución de cloro diluido (1 parte de cloro doméstico o comercial por 99 partes de agua).

Se debe evitar el contacto directo de la piel con ropa contaminada del enfermo, y colocarla en una bolsa. Hay que evitar agitar la ropa sucia. Procure lavar la ropa de cama, toallas de baño y toallas de mano de la persona enferma, con detergente regular y agua, o con lavadora a 60 a 90°C.

Se deben usar guantes desechables y ropa protectora (por ejemplo, bata de tela o desechable)

cuando se limpien o manejen superficies o ropa sucia con líquidos corporales. Hay que realizar higiene de manos antes y después de quitarse los guantes.

Las personas con síntomas deben permanecer en casa hasta que desaparezcan éstos, señal de que se ha curado.

Uso de Cubrebocas

  • Abstenerse de tocar ojos, boca y la nariz.
  • El cuidador debe usarlo ajustado a la cara, cuando esté en la misma habitación con la persona enferma.
  • El cubrebocas no debe tocarse ni manipularse durante su uso.
  • Si el cubrebocas se humedece o ensucia con secreciones, debe cambiarse inmediatamente.
  • Después de usarlo desecharlo, y realizar higiene de manos.

Higiene Respiratoria

Debe llevarse a cabo por todos, especialmente por las personas enfermas, todo el tiempo. Se refiere a cubrir la boca y la nariz durante la tos o el estornudo; usando cubrebocas, pañuelos o el codo flexionado; y a continuación realizar la higiene de manos.

Desechar materiales usados para cubrir la boca o la nariz o limpiarlos apropiadamente después de su uso (por ejemplo, lavar pañuelos con agua y jabón).

Los guantes, pañuelos, cubrebocas y otros desechos generados por personas enfermas deben ser colocados en un contenedor (bote) con una bolsa que debe cerrarse antes de sacarlos en la habitación de la persona enferma. Se desechan con otros residuos de la casa.

Recomendaciones para Contactos

Todos los miembros del hogar, incluyendo quienes trabajan en él, se consideran contactos. Se aconseja vigilar su estado de salud por 14 días desde el último día de posible contacto, y buscar atención médica inmediata si desarrollan síntomas, particularmente fiebre, síntomas respiratorios como tos o dificultad respiratoria, o diarrea.

Debe haber seguimiento y comunicación con algún profesional de la salud durante el periodo de observación, todo el tiempo que dure el cuidado en casa, hasta que el paciente se recupere por completo.

Cuando un contacto presente síntomas debe hacer lo siguiente:

  • Mientras se transporta para buscar atención, debe usar cubrebocas.
  • Si es posible, evitar el transporte público al centro de atención médica. Abrir las ventanas del vehículo si es posible.
  • El contacto enfermo debe realizar siempre higiene respiratoria y de manos, y permanecer tan lejos como sea posible de otras personas (al menos 1 metro) cuando se transporte y cuando llegue al centro de atención médica.
  • Cualquier superficie que se ensucie con secreciones respiratorias o líquidos corporales durante el transporte, deben ser limpiados y desinfectados con la solución de cloro diluido (1 parte de cloro por 99 partes de agua).

Estrategias de prevención y control durante la atención de los pacientes con síntomas respiratorios en centros de salud o consultorios

  • Se deberá preguntar de manera específica antecedentes de contacto o viaje de riesgo epidemiológico con base en los lineamientos actualizados.
  • El personal de salud que entre en contacto con personas con síntomas respiratorios (sin antecedentes epidemiológicos) deberá utilizar precauciones estándar y gotas durante la exploración del paciente, así como realizar higiene de manos posterior al retiro del equipo de protección personal. Si existe contaminación con las manos durante el retiro se debe realizar higiene de manos.
  • Se deberá realizar desinfección de equipo de exploración inmediatamente después de su uso, así como limpieza y desinfección de áreas

Desinfección de superficies en el ámbito hospitalario.

  • La limpieza de superficies en las instalaciones de atención a la salud debe tener en consideración una mayor atención a las superficies de alto contacto (barandales, apagadores, manijas de puertas).
  • El personal de limpieza debe seguir las recomendaciones de protección personal: uso de guantes resistente (domésticos), bata de tela o desechable cuando se tenga disponible, cubrebocas, mascarilla o respirador N95 y goggles cuando sea recomendado.
  • En cualquier área la limpieza debe efectuarse con el siguiente orden:
    – Iniciarla desde las zonas menos sucias progresando hacia las más sucias y de las más altas a las más bajas.
  • En general, la limpieza debe ser realizada con movimientos en una sola dirección, para no volver a ensuciar las áreas que ya han sido limpiadas.
  • Las superficies más altas deben limpiarse con un paño/tela/franela/toalla/jerga impregnada con agua con detergente, evitando dispersar el polvo.
  • Las paredes, ventanas y puertas que incluyen las manijas deben limpiarse en forma regular, además de cuando estén visiblemente sucias.
  • Las superficies horizontales que incluyen mesas, sillas, camas, repisas u otras instalaciones adheridas a la pared deben limpiarse con un paño con agua con detergente, enjuagarse con agua limpia y desinfectarse con solución clorada (ver más adelante técnica de los tres baldes).

En las habitaciones de pacientes en aislamiento se utilizará la misma metodología de limpieza, teniendo el personal que seguir las precauciones requeridas (aislamiento de contacto y gotas).

En caso de derrames de fluidos corporales sobre las superficies, se deberá proceder de la
siguiente forma:

  • Colocarse guantes y cubrir la superficie con papel/material absorbente.
  • Retirar la mayor cantidad de suciedad.
  • Tirar el papel/lavar otro material.
  • Por último, continuar con la limpieza en forma habitual.

 

  • Técnica de limpieza de los tres baldes.

  • Elementos para utilizar.

    Consiste en los siguientes tres tiempos: La técnica por emplear será la de arrastre por medios húmedos, el tallado/fregado/trapeado es la acción más importante, ya que provoca la remoción física de los microorganismos.
    • 3 Baldes (cubetas).
    • 3 Trapos/jerga/microfibra.
    • Solución Detergente (preparada en el momento).
    • Solución Desinfectante (solución clorada) preparada al momento.
    • Escobilla para inodoros.

  • Los carros de uso para el acondicionamiento, el desplazamiento y manejo de los elementos
    deberán estar debidamente equipados con estos elementos.
    1. Lavado y tallado con agua jabonosa y/o detergente.
    2. Enjuagado y secado.
    3. Desinfección con solución clorada.

Vestimenta del operador.

  • Guantes resistentes tipo doméstico exclusivos para esta actividad.
  • Cubrebocas.
  • Bata de tela o desechable impermeable cuando esté disponible.
  • Calzado antiderrapante.
  1. Se llenará un balde con agua tibia y detergente en cantidad suficiente para que haga espuma, otro con agua limpia y un tercero con solución clorada.
  2. En principio se limpiarán con la solución de detergente el equipamiento, paredes, aberturas y todos aquellos elementos que sea necesario limpiar.
  3. Se enjuagará luego con el agua limpia y se secará.
  4. Finalmente, se realizará la desinfección por contacto directo aplicando sobre las superficies solución clorada y se dejará secar.
  5. Los pisos se limpiarán aplicando la misma técnica anteriormente descrita.
  • Recomendaciones:

    •No se debe mezclar detergente con solución clorada.
    •En caso de utilizar productos de doble acción (detergente/desinfectante) no es necesario el proceso de desinfección posterior.
    •La solución de detergente y el agua deben ser renovadas entre una habitación y otra, y tantas veces como sea necesario.
    •Los elementos utilizados en la limpieza deben conservarse limpios y en buen estado, de lo contrario deben descartarse.
    •Los trapos de piso, paños para limpieza o jaladores deben ser lavados luego de su uso con agua caliente y desinfectados.
    •Los trapos de pisos limpios deberán quedar extendidos hasta el próximo uso.
    •Los baldes después del uso una vez lavados y desinfectados se colocarán boca abajo

Utensilios para alimentación

Se recomienda que vajillas y cubiertos se laven con agua y jabón. Si es parte del manejo estándar en la unidad, se desinfecten con solución clorada. Además de monitorizar la adecuada limpieza visualmente.

Ropa de cama y ropa del paciente
La ropa de cama y ropa del paciente debe colocarse en la bolsa de tela o de plástico como el manejo habitual de la ropa hospitalaria. Se recomienda en el lavado utilizar cloro, ácido hipocloroso, peróxido de hidrógeno u otro desinfectante que ya se utilice el hospital y secado a altas temperaturas.

Basura, excretas y desechos biológicos

En caso de desechos biológicos seguir el procedimiento de RPBI y el resto desechar conforme a la práctica hospitalaria estándar.
El paciente puede utilizar el inodoro. La limpieza y desinfección debe realizarse de acuerdo con las recomendaciones de la institución.

Recomendaciones para los trabajadores de la salud (según documento propuesto por el gobierno de México)

  • Estar vacunados contra influenza.
  • Reportar si presentan síntomas respiratorios, colocar cubrebocas, hacer higiene de manos y acudir para que sean evaluados y evitar transmisión intrahospitalaria.
  • Realizar higiene de manos
  • Colocar precauciones de contacto y gotas en caso de atención de casos confirmados o sospechosos de Covid-19, influenza o neumonía adquirida en la comunidad.
  • En caso de procedimientos que generan aerosoles (como intubación traqueal, ventilación no invasiva, traqueotomía, reanimación cardiopulmonar, ventilación manual antes de la intubación y broncoscopia, aspiración de secreciones, instalación de sonda nasogástrica), utilizar un respirador para partículas (<5 micras) como un N95 certificado por COFEPRIS, Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional de los EE. UU. (NIOSH, por sus siglas en inglés), la norma FFP2 de la Unión Europea (UE) o equivalente.
  • Recibir entrenamiento acerca de colocación y retiro del EPP
  • Evitar tocar conjuntivas, mucosa oral o nasal.
  • Para quien no se encuentra en contacto directo con los pacientes sospechosos o confirmados, sus muestras o desechos, se recomienda realizar higiene de manos y seguir las recomendaciones para la población general. No se recomienda uso de precauciones de contacto o gotas, ni uso de guantes durante la jornada laboral debido a que no se asocian a protección y si disminuyen la posibilidad de apego a la higiene de manos.
  • Los trabajadores de salud deberán de ser instruidos para contactar inmediatamente al área de control de infecciones en cada institución en caso de que desarrolle fiebre o cualquiera de los síntomas de definición de caso, aunque sean leves

Medidas de prevención durante traslados intra e interhospitalarios

  • Colocar cubrebocas o mascarilla y ropa limpia al paciente durante el traslado. El paciente NO requiere cubrebocas N95.
  • El personal que traslada al paciente y que lo recibe deberá de utilizar precauciones de contacto y gotas.
  • En caso de utilizar elevadores no se permitirá ingresen durante el traslado otras personas fuera del equipo de atención que acompaña al paciente.
  • Realizar desinfección de superficies utilizadas para el traslado.
  • En caso de traslados entre hospitales, se deberá de desinfectar la ambulancia siguiendo las recomendaciones de limpieza y desinfección antes y después del uso de la unidad.

 

Recomendaciones en caso de fallecimiento

  • El traslado a la morgue debe ocurrir tan pronto como sea posible después de la muerte siguiendo el protocolo establecido.
  • Si la familia del paciente desea ver el cuerpo, puede hacerlo. Si el paciente murió en el período infeccioso, la familia debe usar precauciones de contacto y gotas.

Examen Post mortem

  • Se recomienda obtener autorización para la autopsia.
  • En caso de realizar autopsia se deberán utilizar precauciones de contacto y de vía aérea debido a los aerosoles que se producen durante el procedimiento.
  • No pasar los instrumentos ni equipos de mano a mano, utilizar una bandeja.
  • Reducir al personal presente en la autopsia.

Recomendaciones poblaciones especiales

A la fecha no existen recomendaciones diferentes para control de infecciones en las siguientes
poblaciones:

  • Embarazo.
  • Personas que viven con VIH.
  • Cáncer.
  • Menores de 1 a 5 años.
  • Obesidad.
  • Otras condiciones médicas como inmunocompromiso, diabetes mal controlada, cardiopatías.

Información extraída de un documento diseñado por la  Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad del gobierno de México.

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